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慢性膵炎臨床診断基準2009

日本膵臓学会では「急性膵炎診療ガイドライン〈2010〉」を発刊しましたが、
「慢性膵炎臨床診断基準2009(案)」も9月12日まで意見を募集として発刊準備に入っています。
内容は以前にエントリーしたものと同じなのですが、Q&A形式ではなく、簡潔にまとめられたものがたたき台として公表されています。

慢性膵炎臨床診断基準2009(案)慢性膵炎臨床診断基準2009(案)

少し読みづらいかも知れませんが、まず、大きな特徴は、慢性膵炎臨床診断基準ー改訂案2009年8月によると、

慢性膵炎定義は以下のとおりです。

定義膵臓の内部に不規則な線維化,細胞浸潤,実質の脱落,肉芽組織などの慢性変化が生じ,進行すると膵外分泌内分泌機能の低下を伴う病態である. 膵内部の病理組織学的変化は, 基本的には膵臓全体に存在するが,病変の程度は不均一で,分布や進行性も様々である. これらの変化は,持続的な炎症やその遺残により生じ,多くは非可逆性である.

慢性膵炎では,腹痛や腹部圧痛などの臨床症状,膵内・外分泌機能不全による臨床症候を伴うものが典型的である. 臨床観察期間内では,無痛性あるいは無症候性の症例も存在し,このような例では,臨床診断基準をより厳密に適用すべきである. 慢性膵炎を,成因によってアルコール性と非アルコール性に分類する. 自己免疫膵炎閉塞膵炎は,治療により病態や病理所見が改善する事があり,可逆性である点より,現時点では膵の慢性炎症として別個に扱う.

分類:・アルコール慢性膵炎

   ・非アルコール慢性膵炎(特発性, 遺伝性, 家族性など)

注1. 自己免疫膵炎および閉塞膵炎は,現時点では膵の慢性炎症として別個に扱う.

慢性膵炎臨床診断基準ー改訂案2009年8月


 ① 特徴的な画像所見

 ② 特徴的な組織所見

 ③ 反復する上腹部痛発作

 ④ 血中または尿中膵酵素値の異常

 ⑤ 膵外分泌障害

 ⑥ 1日80g以上(純エタノール換算)の持続する飲酒歴

  a. ①または② の確診所見.

  b. ①または② の準確診所見と, ③ ④ ⑤のうち2項目以上.

慢性膵炎準確診:

  ①または② の準確診所見が認められる.

早期慢性膵炎:

  ③~⑥ のいずれか2項目以上と早期慢性膵炎の画像所見が認められる

慢性膵炎の診断項目

① 特徴的な画像所見、② 特徴的な組織所見

確診所見:以下のいずれかが認められる.

a. 膵管内の結石.

b. 膵全体に分布する複数ないしび漫性の石灰化.

c. ERCP像で,膵全体に見られる主膵管の不整な拡張と不均等に分布する不均一* 1かつ不規則* 2な分枝膵管の拡張.

d. ERCP像で,主膵管が膵石,蛋白栓などで閉塞または狭窄している時は, 乳頭側の主膵管と分枝膵管の不規則な拡張.

準確診所見:以下のいずれかが認められる.

a. MRCPにおいて,主膵管の不整な拡張と共に膵全体に不均一に分布する分枝膵管の不規則な拡張.

b. ERCP像において,膵全体に分布するび漫性の分枝膵管の不規則な拡張,主膵管のみの不整な拡張,蛋白栓のいずれか.

c. CTにおいて,主膵管の不規則なび漫性の拡張と共に膵辺縁が不規則な凹凸を示す膵の明らかな変形.

d. US(EUS)において,膵内の結石または蛋白栓と思われる高エコーまたは膵管の不整な拡張を伴う辺縁が不規則な凹凸を示す膵の明らかな変形.

確診所見: 膵実質の脱落と線維化が観察される. 膵線維化は主に小葉間に観察され,小葉結節状,いわゆる硬変様をなす.

準確診所見:膵実質が脱落し,線維化が小葉間または小葉間・小葉内に観察される.

以下のいずれかが認められる.

④ 血中または尿中膵酵素値の異常

a. 血中膵酵素* 3が連続して複数回にわたり正常範囲を超えて上昇あるいは正常下限未満に低下.

b. 尿中膵酵素が連続して複数回にわたり正常範囲を超えて上昇.

⑤ 膵外分泌障害

BT-PABA試験で明らかな低下* 4を複数回認める.


早期慢性膵炎の画像所見


a,b のいずれかが認められる.

a. 以下に示すEUS所見7項目のうち,(1)~(4)のいずれかを含む2項目以上が認められる.

(3) 点状高エコー(Hyperechoic foci; non-shadowing)

(4) 索状高エコー(Stranding)

(1) 蜂巣状分葉エコー(Lobularity, honeycombing type)

b. ERCP像で,3本以上の分枝膵管に不規則な拡張が認められる


今まで、膵炎に分類されていた自己免疫膵炎が、免疫疾患として研究治療することになり、一応、膵炎範疇から外れることになります。

また、EUSの発達によって微小な膵の異常を捕らえられ事ができるようになってきましたのです、早期慢性膵炎という分類を新たに設けてあります。

この確診・準確診・早期慢性膵炎・準確診と四つに分類されたことが、今回の大きな改定のひとつではないでしょうか。

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[ 2009/08/30 02:37 ] 膵炎 慢性膵炎 | TB(0) | CM(0)

公的病院ランキング

30日は衆議院選挙があり、各政党がマニフェストを出しています。

投票の前に比較検討を、と言いたいところですが、民主党が圧勝の態ですから、民主党になればどう変わるのかということが注目されています。

難病連でも何回も勉強会などを開いていますが、各政党の医療に関するマニフェストについては、NPO法人医療制度研究会が「各政党の医療政策に関するアンケート」を行い、各政党の医療政策を比較していますので、まだ行方を決められていない方は参考になるかもしれません。

もっとも、どの政党も大きな政策変更をうたっていますが、厚生労働省の官僚の一言で全部ひっくり返ってしまうという、いつものパターンになるかもしれません……

民主党の医療政策の特徴は、医療費削減の見直し、医師不足の解消、勤務医の待遇改善、医療制度の変更です。

医療費削減を打ち出した「骨太の方針2006」の完全否定、誰が見ても働きすぎの勤務医の待遇改善はどの党も同じような内容なのですが、民主党は公的病院のみの診療報酬の引き上げをうたっています。

運営主体による病院の種類には、民間病院と公的病院の2種類があり、公的病院のほとんどが赤字経営だといわれています。
赤字の続く公的病院に関して民間へ売却・委譲して支出を抑えて、建て直しを図ろうという他の案に対して、民主党では公的病院のみ診療報酬(収入)を2割引き上げて存続を図ろうとしています。

公的病院-国公立病院・国立大学病院・公的病院(日赤・厚生年金・JA・済生会など)

民間病院-医療法人・社会医療法人・私立大学病院


公的病院の赤字の大きな要因は、人件費支出が5割程度の民間病院に比べて公的病院は人件費が高く支出の6割以上を占めているからで、これは公的病院の給与が民間病院に比べて高額であるためです。
公的病院職員は公務員やみなし公務員で給与は公表されていますが、確かに民間病院よりは高額なようです。

病 院 名
都道府県平均年収
医 師
1幌延町立病院北海道4,596
2県立妙高病院新潟県3,874
3八雲町熊石国保病院北海道3,672
4町立下川病院北海道3,570
5士幌町国保病院北海道3,484
6別海町立病院北海道3,479
7滝上町国保病院北海道3,395
8浜頓別町国保病院北海道3,312
9枝幸町国民保歌登病院北海道3,296
10鹿追町国保病院北海道3,268
事務 職員
1京北病院京都府1,050
2芦屋病院兵庫県938
3鶴岡病院山形県927
4町田市民病院東京都912
5豊中病院大阪府896
6南相馬市立小高病院福島県896
7京都市立病院京都府895
8福祉医療センター東松戸病院千葉県890
9姫路循環器病センター兵庫県890
10兵庫県立がんセンター兵庫県888
看 護 師
1所沢市市民医療センター埼玉県856
2足寄町国保病院北海道834
3北九州私立門司病院福岡県805
4奥多摩病院東京都801
5精神医療センターせりがや病院神奈川782
6城山病院愛知県766
7長崎市立成人病センター長崎県763
8静岡県立こころの医療センター静岡県752
9金川病院岡山県746
10国保標津病院北海道745
準 看 護 師
1沖縄県立中部病院沖縄県1,146
2伊丹病院兵庫県1,065
3東大阪市立総合病院大阪府1,001
4平塚市民病院神奈川995
5広島病院広島県994
6吹田市民病院大阪府993
7神奈川県立こども医療センター神奈川986
8西宮市立中央病院兵庫県975
9城西病院愛知県970
10長崎市立病院成人病センター長崎県967

[ 2009/08/27 22:44 ] いろいろ 日常生活 | TB(0) | CM(0)

忌野清志郎の世界はじまる

個展 忌野清志郎の世界が始まりました。

会場ではオリジナルグッズの販売も行われているようです。
9月13日(日)まで、会場:ラフォーレミュージアム原宿(ラフォーレ原宿6階)

ふぁんくらぶっ会員には来場記念缶バッジのプレゼントもあります。

fckan4.jpg


また、会期中レア映像やPV等を特別編集したスペシャル映像が曜日毎に日替わりで上映されます。(全7作品)




[高画質で再生]

個展 忌野清志郎の世界 [掲示板]

[高画質で再生]

井上陽水を語る 第二夜 「清志郎」 [ドメイン]

[ 2009/08/26 13:19 ] いろいろ 趣味 | TB(0) | CM(0)

新型インフルエンザ N95マスク

厚生労働省の試算によると最大で2500万人が感染する恐れがあるという新型インフルエンザ。
空港での水際作戦は諦められたのか、ゲートを通るだけで、以前ほどのチェックはありませんでした。
感染症指定医療機関に隔離されるようなこともないようで、少し拍子抜けしましたが、係員の人たちは医療機関に勤務されている人と同じように一様にN95マスクをされています。

N95マスク

N95マスクの「N」とは耐油性がない(Not to resistant to oil)という意味で、さらに強いマスクの規格としては耐油性、防油性があります。

5とは0.3μm以上の塩化ナトリウム(NaCl)結晶の捕集効率が95%以上という意味で、それ以上の捕集効率となると99や100という規格もあります。

産業用の使い捨て式防じんマスクにも、国家検定が行われていて、DS2というクラスのものがN95と理論上は同様の効果があると考えられています。

しかし、N95マスクといえども、飛散したウイルスを完全に吸い込まずに済むわけではなく、厚労省は「患者の2メートル以内に近付かず、人込みの多い場所に行かないといった予防策が大事」と指摘しています。
フィルター自体の性能を示すもので、「サージカルマスク」に比べて空気感染源を捕集する能力は高いのですが、装着後のマスクと顔との密着性は保証していません。
使用にあたっては、正しい装着を実施する必要があり、最低年1回のフィットテスト(サイズの確認のため)が必要だとされています。

N95マスク製品Q&A 2009年改訂版



厚生労働省の「新型インフルエンザ大流行時の公衆衛生対策に関する研究」(主任研究者;押谷仁・東北大学大学院医学系研究科微生物学分野教授)によって生まれたN95マスク・防じんマスクDS2のフィットテストビデオ(写真)が、You tubeで公開されています。

■1章 N95マスク・防じんマスクDS2に期待される効果と限界
■2章 N95マスク・防じんマスクDS2の正しい使用法
■3章 定性的フィットテスト 感度テスト
■4章 定性的フィットテスト 実際の方法

[ 2009/08/24 23:32 ] いろいろ 日常生活 | TB(0) | CM(0)

早寝早起き

今大会の競歩・マラソンコースはいつものベルリン・マラソンと同じく周回コースで、ブランデンブルク門を出発してベルリンの名所を巡るようになっています。

どの大会でもそうですが、夏場は早朝スタートです。

ヨーロッパの中でもドイツ人は早寝早起きで、だいたいのひとが5~6時に起きて、仕事を7時くらいから始めることも珍しくありません。
そのぶん、2~3時には仕事を終えて、お昼寝したりします。EU諸国の中でドイツの昼寝率が一番高いそうです。
当然、夜は早寝になるわけで、昨日のように遅くまで応援で盛り上がっていても、帰り道は閑散としています。

ホテル道 ホテル


大体このくらいの宿で、2食ついて50~70€くらいが相場です。
往復の航空券+列車代で7~8万円くらいですから、1週間で合計15万円くらいの旅行代金となります。
時間さえ合えばパック旅行のほうが断然安いですね。

ブランデンブルク門

berlin014.jpg

今や、ベルリンで一番の観光名所は、「ベルリンの壁」。

berlin018.jpg



マラソンコースの詳細は「こちら


[ 2009/08/21 15:24 ] いろいろ 趣味 | TB(0) | CM(0)

Rising Bolt 19.19!

世界選手権6日目は見所満載で、期待を裏切らないすばらしい試合が続きました。

5000予選のペケレの強さにもあきれましたが、なんといっても圧巻はライジング・ボルト!

100mに続いて、200mでも、はぐれメタルなみの素早さで、世界新記録を叩き出しました。
向かい風0・3メートルと条件的には恵まれない条件の中、大きなストライドで後続を引き離し、19秒81で2位だったアロンソ・エドワード(19)=パナマ=に0秒62の大差をつけました。
5位までが19秒台の高速レースだしたが、2位とのタイム差は0秒62で、これまでの世界選手権で最大だそうです。

しばらくはボルトの時代かと思いましたが、2位のアロンソ・エドワード君はまだ19歳で、ジュニアのときのボルトより早く走っていますので、今後、大いに期待できると思います。

この喧騒の中でも、アリアネ・フリードリヒ選手は指1本で観衆を黙らせていました。
さすが、フリードリヒ大王の末裔。(未確認です)
フリードリヒ選手はドイツ女性としては少し高いかなという178cmで、193cmのブランカ・ブラシッチ選手と並べば体格的な不利は明らかなのですが、ゲルマン魂で追い上げ、最後は一発逆転勝負に...
惜しくも、バーが落ちてしまいましたが、負けて爽やか、
ブラシッチ選手の世界記録挑戦を応援する姿に、ますます株が上がっていました。

中身が濃い一日だけあって、競技時間は押しに押して、23時までかかりましたが、
女子高跳の表彰式、男子十種のフィナーレと続き、ベルリンの熱気は最高潮。
観衆は一人も動かず、最後まで選手に声援を送っていました。

男子十種では日本から参加の池田選手が半分の種目で自己ベストを出すという大健闘!
最後のビクトリー・ランの姿には全観衆がスタンディングオーベーションでした。


Ariane Friedrich


アリアネ・フリードリヒ(Ariane FRIEDRICH、TEMPEL)

1984年1月10日(25歳) 身長/体重:178cm / 59kg

2003年欧州ジュニア選手権で、金メダルを獲得したのはじめ
2005年夏季ユニバーシアード、 2007年夏季ユニバーシアードで銀
2008北京五輪7位(1m96)、Wアスレチックファイナル4位(1m97)
2009ヨーロッパ室内選手権金(2m01)、GLベルリン金(2m06)

詳しい戦績は、「公式」及び「IAAFプロフィール」に載っています。

アニメ、特に「アルプスの少女ハイジ」「セーラームーン」が好きで、日本のカメラだとわかると、カメラに向かって「セーラームーン!」と叫ぶ姿は何度も放映されておなじみですね。








[ 2009/08/21 05:32 ] いろいろ 趣味 | TB(0) | CM(0)

清志郎ブース 地元「天下市」に

明日22日から『個展 忌野 清志郎の世界』が始まりますが、国立秋の一大お祭り・「天下市」に、清志郎ブースが出展されるようです。

国立ショッピング情報

『個展 忌野 清志郎の世界』が8月22日(土)~9月13日(日)までの間、ラフォーレミュージアム原宿(6階)で午前11時より午後8時まで開催されます。
《少 年時代から2009年までに描いた絵画、レコードジャケットやポスター、そして衣装、ステージ写真やポートレート、本展のために編集されたスペシャル映像 などで見る「忌野 清志郎」という比類なき個性》 をキャッチフレーズにフアンの皆様に、一般の皆様に鑑賞して頂きたく企画したそうです。どうぞ清志郎さ んの全ての魅力をこの機会に肌で味わいくだされば、清志郎さんも天国から 【皆 愛してるかい  元気にしてるかい】 と喜んでいると思いますよ。是非  お出かけになって下さい。一般チケットは700円、学生500円

 忘れたわけではありません。清志郎さんが亡くなって3ケ月が経ちました がフアンの方々の心境としては複雑と思いますが、このほどようやく地元の国立市観光まちづくり協会の計画で、今年の11月初めに開催される 【天下市】  に向けて 国立と 国分寺が 清志郎さんのゆかりの地として、全国のフアンの皆さんにPRすることが使命ではないかと、清志郎さんの事務所に提案した結 果、快く了承を頂き地元の沢山の方の協力をお願いして今後進めることになりました。内容はこれから煮詰めながらより良い、フアンの方に喜んで頂く事が大切 であり、ゆかりの地を一箇所でも多く訪れて頂きたいと地元の関係者は一丸となり進めて行くことを誓いました。【天下市】の会場にブースを設けて清志郎さん に関係ある物を陳列し、より良いコーナーに出来るように努力し、勿論、事務所には逐一報告をしながら協力をお願いしてまいります。どうぞ、お楽しみにして くださいませ。

栗原家ご一家と清志郎さんの幼少から高校まで永くお付き合いしてきました М より
     

旅する清志郎。(DVD付) (SJムック)

[ 2009/08/20 15:04 ] いろいろ 趣味 | TB(0) | CM(0)

サイクル・トレイン

このシーズンの陸上競技、大きな大会はMorning session(9:00~)とAfternoon session(18:00~)に分かれて行われることが多くなっています。(日中は暑さによる選手への負担が大きいため)

今日は、男子十種の2日目、男子200m・110mH決勝、女子400mH決勝・走り高跳びと人気種目が続きスタジアムは大いに盛り上がることと思います。
地元のアリアネ・フリードリヒ選手の人気は、ボルトと同じくらいかそれ以上ですから、ブランカ・ブラシッチ選手を破って優勝なんてことになったら朝までお祭り騒ぎになりそうです。

   アリアネ・フリードリヒ


Morning sessionに見たい競技がないときは、日中、仕事や観光をしてからスタジアムでの観戦になります。
ヨーロッパでは自転車による移動を選ぶ人が多く、多くの自動車メーカーがあり、アウトバーンなどの高速網が整備してあるドイツでもそれは変わりません。
街中だけではなく、自動車道路のほかに、自転車専用道路が用意されているので何百キロの行程を約三メートル幅の道を使ってLSDを決めることもできます。

berlin041.jpgberlin040.jpg

 

小さな街では中心地の広場の周りにホテルが並んでいるということが多いのですが、同じように自転車屋が街ごとにあります。この自転車屋さんたちはまさにマイスターという雰囲気で、簡単そうに見えても難しい自転車の整備を、日に100台くらいのペースでこなすところもあるようです。

berlin029.jpgberlin031.jpg

 

こういったライフスタイルに欠かせないのが、サイクル・トレインでヨーロッパの電車にはたいてい自転車をのせるスペースが一番前と一番後ろに車両についています。
朝夕のラッシュ時には、座席が出てくるのですが、それ以外の時間は自転車置き場になっています。

berlin001.jpgberlin099.jpg

 


[ 2009/08/20 06:03 ] いろいろ 趣味 | TB(0) | CM(2)

ベルリーノ

大会公式マスコット(熊)の名前がベルリーノ(Berlino)と判明しました。(いまさら)
Berlinoという名札?はつけていたけど、てっきりホテルのPRかと思っていたら、名前だったんですね。ややこしい。
前回の大阪大会は「トラッフィー」で、これも「トラッキー」でええやんと散々突っ込まれていましたね。(笑)

ベルリーノ      トラッフィー


今日から「キング・オブ・アスリート」を決定する「デカスロン」が始まります。

一日目:100m、走幅跳、砲丸投、走高跳、400m
二日目:110mH、円盤投、棒高跳、やり投、1500m

予定と結果

ドイツといえば日本の各空港からは、フランクフルトまで毎日直通便が飛んでますので、11~2時間くらいと一昔前に比べると近い国になりました。

日本でドイツといえば、ロマンチック街道やノイシュバンシュタイン城などが有名ですが、ゲーテ、シラー、バッ ハ、ベートーベン、カント、ヘーゲルらを生み出した文化大国で、図 書館7500、博物館4500、美術館500、劇場300、音楽シアタ ーと歌劇場100以上、ベルリン・フィルは今でも世界有数のオーケストラです。

POPSでは、この2組が最も知られているんじゃないでしょうか?




[ 2009/08/19 13:48 ] いろいろ 趣味 | TB(0) | CM(0)

急性膵炎診療ガイドライン〈2010〉

急性膵炎診療ガイドライン〈2010〉が7月末に発刊されました。

第二版は8章であったのですが、今回、

第 9章 ERCP後膵炎―消化器内視鏡関連手技後の膵炎
第10章 臨床指標(Clinical indicator:CI):Pancreatitis Bundle


が追加されました。

第二版とは、第VII章 急性膵炎の重症度診断における急性膵炎重症度判定基準(2008)の採録が大きな違いですが、その他にも改訂された箇所があるので、改めて書いてみます。

厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服研究事業;難治性膵疾患に関する調査研究(下瀬川班)による平成20年度総括・分担研究報告書において、急性膵炎重症度判定基準(2008)の検証が報告された。これでは、これまで用いられていた旧重症度基準で重症とされた症例のうち約半数が新基準では軽症とされるなど抜本的改訂であった。このままでは第2版ガイドラインとの整合性が全くなくなるということで、今回、第3版の改訂を行ったわけである。
第3版では、予後因子のみで重症度を判定できるとともに、造影 CT Gradeと合わせて重症とされるものでは死亡率がきわめて高いことがわかった。これに伴う改訂が所々に見られている。さらに、今回初めての試みであるが、臨床指標 [Clinical indicator(CI):Pancreatitis Bundle]を提示した。これは、急性膵炎の診療の質を向上させ、ガイドラインの遵守度を評価することが望ましいとされており、今回提示した。
このようなことで、本ガイドラインが臨床医に適切な情報を提供し、なにより患者に対し最良の医療が行われることに役立てば幸いである。
(「序」より)


第I章 ガイドラインの目的・使用法・作成法 には、11.利益相反が追加されています。

第III章 用語の定義 には、浮腫性膵炎、アルコール性膵炎、胆石性膵炎が追加されています。

第VI章 急性膵炎の診断 には、胆石性急性膵炎の成因診断が追加されています。

第VII章 急性膵炎の重症度診断 には、単一マーカーによる重症度判定が追加されています。

第IX章 ERCP後膵炎-消化器内視鏡関連手技後の膵炎- 追加
 1.ERCP後膵炎の診断
 2.ERCP後膵炎の発症頻度
 3.ERCP後膵炎の危険因子
 4.ERCP後膵炎の予防

第X章 臨床指標(Clinicalindicator:CI):Pancreatitis Bundle 追加

CT検査における造影剤の使用に関する企業への質問および回答書 追加

PancreatitisBundleチェックシート 追加

急性膵炎診療ガイドライン〈2010〉


[ 2009/08/19 07:50 ] 膵炎 急性膵炎 | TB(0) | CM(0)



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