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慢性膵炎と膵臓癌の関係

日比谷野音の感傷に浸っていましたが、少し今月の記事の予定を、

1.慢性膵炎と膵臓癌の関係 

慢性膵炎の治療は、症状の再燃を予防するための禁酒や脂肪摂取量の抑制といった生活指導と、蛋白分解酵素阻害薬のカモスタットメシル酸塩(商品名:フォイパン)、PPI薬(商品名:パリエットなど)、消化酵素剤、去痰薬(商品名:ビソルボン)の処方が中心です。
薬の処方だけで、長年、経過観察されているケースが多いのですが、大阪府立成人病センター消化器検診科主任部長(胆膵腫瘍内科)の中泉明彦氏は、慢性膵炎を診断した場合、常に膵癌発症の可能性も考慮して、定期的な画像検査を実施すべきだと述べられています。

2005年に発表された厚生労働省の調査(主任研究者:産業医大消化器・代謝内科教授〔当時〕の大槻眞氏)で、膵石が見付かるなどして慢性膵炎と確定診断された患者1656例を8年間にわたって前向きに追跡したところ、慢性膵炎の患者は一般集団に比べて膵癌による死亡率が7.84倍も高いという結果がでています。確定診断までには至っていなくても、“膵炎様症状”を呈した患者には注意を払うことが重要だと指摘されています。それは、上腹部痛や血清膵酵素の上昇などの膵炎様症状が出現した後、いったん沈静化するものの、しばらくすると膵臓癌が見付かったというケースが見られるからです。

これらは、慢性膵炎に限らず、急性膵炎の場合も同じで、急性膵炎との診断で治療退院後、半年ほどで膵炎様症状を訴えて精密検査をしてみると、膵がんが発見されたというケースも身近で何件かありました。

前出の中泉氏は、「膵炎様の症状は、腫瘍マーカーよりも早く表れる膵癌のサインと考えられる。従って、膵炎様の症状が出たときに、腹部超音波、磁気共鳴胆管膵管撮影(MRCP)、造影CTなどの画像検査を行えば、癌の早期発見につながる可能性がある」とは話されています。

大阪府立成人病センターでは膵検診を3~6ヶ月のスパンで行っておられますが、この膵検診のもようも含めて、膵炎と膵癌について書いて見たいと思います。

2.機能性胃腸炎(FD)と慢性膵炎


関西労災病院消化器内科部長の伊藤敏文氏によれば、「患者が上腹部痛や腰背部痛を訴えているが原因が特定できない場合に、血清アミラーゼの高値だけで慢性膵炎と鑑別しているケースが少なくない」また、逆に「本当は慢性膵炎なのにFDと診断されているケースがかなりあるのではないか」と話されています。この点については、以前にも書きましたが、慢性膵炎は、症状が不定期に出現する。さらに、画像診断で膵石や明らかな石灰化が確認できない軽症例の診断基準が明確でない。診断が難しいことが逆に、診断が付かない場合に付ける「便利な疾患名」として使われやすい要因にもなっているようだ。と話されています。

関西労災病院のデータによれば、「血清アミラーゼの値のみで検査している場合、正常値が出たら『膵炎ではないだろう』と考えて、本当は慢性膵炎なのにFDと診断されているケースがかなりあるのではないか」とのことです。これについては、以前の機能性胃腸炎の記事とまとめて再掲したいと思っています。

3.高アミラーゼ血症の鑑別方法


血液検査でアミラーゼが高い=膵炎ではないので、コレだけで膵炎と診断される病院はありませんが、それではアミラーゼが高い疾患とはどのようなものがあるのでしょうか。
やせている人は、通常より20%ほど高値になるのですが、他にも慢性・急性膵炎、膵ガン、膵のう胞、耳下腺炎、腹膜炎、マクロアミラーゼ血症、腎不全、唾液型アミラーゼ血症などで高値を示します。これらの疾患との鑑別方法について書いて見たいと思います。

4.腹部膨満感

急性膵炎、慢性膵炎ともに良く現れる症状の一つで、薬などではなかなか治まりません。
私の場合は激痛の前兆としてこれがやってきます。この前兆の膨満感と膵炎が増悪してからの膨満感は微妙に違います。
前兆としてやってくる膨満感は鳩尾、心窩部(しんかぶ)を中心に独特のものです。強い吐き気も伴いますから、コレがやってくるといそいそと入院セットを再確認しながら絶飲・絶食に入ります。
増悪期絶頂の頃は膨満感も吹っ飛ぶ痛さなので、気になることはありませんが、痛みが和らいでくると腹部全体に張りが残っています。
膵炎の膨満感については以前に書きましたので、その他のケースも書いてみたいと思います。
腹部膨満感はお腹が膨れる感じのことで、膵炎の場合は感じだけではなく見た目や触った感じでも明らかに張ってます。何も食べてないのに、お腹が張った感じが続いたり、お腹が張って食事ができない様な状態をいいます。食べ過ぎてお腹が張るのは、当たり前なので取り上げません。(笑)

5.コメディカルスタッフ (comedical staff)

医師・看護師以外の医療従事者。薬剤師・歯科衛生士・理学療法士・作業療法士などを指します。
私の入院している病院は急性期病院ですので、長期入院でリハビリといったケースは殆どありません。脳梗塞などでのリハビリも、癌で手術後のリハビリも可能な限り早い段階で始まります。
どうやらリハビリは早く始めるほど効果が高いと言うエビデンスがあるのでしょうか、消化器疾患の方でも術後ICUから帰ってこられるとコメディカルの方と一緒に運動を始めています。

栄養士の方などは膵臓病の患者にとって薬剤師の方々とともにもっとも身近なコメディカルではないでしょうか、このコメディカルの方々についても書いて見たいと思います。

6.その他、医療の質や改訂案がでている膵臓病のガイドラインなどについても書いています。
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[ 2008/09/11 18:34 ] 膵炎 慢性膵炎 | TB(0) | CM(7)

ブルーノートブルース

多くの人の予想通り、ブルーノートブルース忌野清志郎 LIVE at Blue Note TOKYOをリピート再生している今日この頃ですが、このDVDには以前紹介しました、イマジンが収録されています。

ジョン・レノン音楽祭2007 Dream Power ジョン・レノン スーパー・ライヴからは、他にマザーも収録されています。
ブルーノートでの収録は箱の都合もあってか、チャボのリフがいまいち良く聴こえませんが、タイトな映像がなかなかGoodでした。
ふぁんくらぶっは直後に、転移・再発の発表があったこともあってしんみり聴き入ってしまいました。

<<商品内容>>
~忌野清志郎 完全復活祭 追加公演前夜の晩餐
at ブルーノート東京(2008.2.18)より~
い・け・な・い ルージュマジック、毎日がブランニューデイ、モーニング・コールをよろしく、
雑踏、君が僕を知ってる、ブルーノートブルース、トランジスタ・ラジオ、激しい雨、
ドカドカうるさいR&Rバンド、上を向いて歩こう、雨あがりの夜空に

~忌野清志郎 完全復活祭 追加公演 at 京都会館第一ホール(2008.3.2)より~
よォーこそ

~ふぁんくらぶ祭2008 at 高田馬場ESPミュージカルアカデミー(2008.7.6)より~
AROUND THE CORNER/曲がり角のところで、約束、あふれる熱い涙

~及川光博 ワンマンショーツアー07/08「イチャイチャしたい。」
at 東京NHKホール(2007.12.14)より~
強烈ロマンス

~ジョン・レノン音楽祭2007 Dream Power ジョン・レノン スーパー・ライヴ
at 日本武道館(2007.12.8)より~
マザー、イマジン

先日発売された忌野清志郎 完全復活祭 日本武道館の方が最近清志郎を知った方にはお勧めですが、ブルーノートブルース忌野清志郎 LIVE at Blue Note TOKYOはこのイマジンが入っているだけで買いだと思います。

ブルーノートブルース忌野清志郎 LIVE at Blue Note TOKYOブルーノートブルース忌野清志郎 LIVE at Blue Note TOKYO
(2008/08/27)
忌野清志郎

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忌野清志郎 完全復活祭 日本武道館忌野清志郎 完全復活祭 日本武道館
(2008/05/28)
忌野清志郎

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[ 2008/09/02 16:40 ] いろいろ 趣味 | TB(0) | CM(4)

世界でいちばん良い医者と出会う

先日、外来に行った時に読んでいた本、世界でいちばん良い医者と出会う「患者学」----順天堂大静岡病院に学ぶから

患者の権利

1981年、世界医師会連合はリスボン宣言を採択し、患者の権利として11項目を決めました(95年改訂)。

1. 良質の医療を受ける権利

2. 選択の自由の権利

3. 自己決定権

4. 情報を得る

5. 機密保持を得る

6. 尊厳を受ける権利 等

患者の義務

1. 患者自身の健康に関する情報をできる限り正確に話してください

2. 医療に関する説明を受けられ理解できない場合は、納得できるまで聞いてください

3. 治療上必要なルールは守ってください。治療を受けていて、何か異常を感じたらすぐに知らせてください

4. 他の患者に迷惑にならないよう協力ください

5. 大学附属病院ですので高度先進医療の開発・実施、医学生・看護学生の教育実習・研修を実施していますので、理解ください

5番目は大学病院や研究施設独自のものでしょうが、他の4項目はどうでしょうか?

1.については殆どの病院で事前問診で詳しく病状を聞かれますが、患者自身も伝えたいことを前もってメモに書いて渡しておけば、スムーズに行くのではないでしょうか?

私は前回からの期間に起こった変化などはメモに書いて診療受付に渡すようにしています。

2.の納得できるまで聞くというのも、事前にメモしておけば聞き忘れはありませんし、医師も答えを用意できるので、より時間を有効に使えます。
診察中に疑問に思った事も、その場で聞くのが一番ですが、メモを取りながら診察を受けるのもいいと思います。

大きな病院に入院していると、主治医、担当医、レジデント(研修医)がつきます。まずやってくるのがレジデントですが、病状をあれこれ聞いているときにメモも取らずにハイハイと聞かれると、この子、大丈夫かな?と思ってしまいます。
医師も同じように感じるようで、ハイはいわかりましたとメモもとらずに相槌を打たれると、患者に本当に伝わっているのか不安なようです。

よい病院を選びたい、納得をした治療法を選びたいと思うなら、患者側も自分の病気に関してより知ろうという気持ちが必要ではないでしょうか?

3.についても、増悪期を気合と自主絶食で乗り切ってしまうアホ上級者の方もいらっしゃいますが、異変があれば、そのときこそ病気を叩くチャンスですから迷わず病院へ行きましょう。





世界でいちばん良い医者と出会う「患者学」----順天堂大静岡病院に学ぶ世界でいちばん良い医者と出会う「患者学」----順天堂大静岡病院に学ぶ
(2006/09/15)
小林 一哉

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[ 2008/09/02 15:52 ] 膵炎 治療・療養 | TB(0) | CM(6)

ガイドライン改訂

日本膵臓学会は各ガイドラインを3年毎に見直す方針でいろいろな意見をWEB上でも募っています。

膵炎診断基準改訂についても、WEB上で意見を募って厚生労働省と論議をし、随時見直しを計っているようです。

先日、催された日本膵臓学会では、科学的根拠に基づく膵癌診療ガイドライン (2006年版)の改訂が討議されて、膵臓学会のWEB上で改訂案を公開、意見を募集した後、2009年に正式に発表されるようです。

今回のガイドライン改訂で大きく変わったのは、推奨グレードが4段階から5段階に細分化されたことです。

以前は、前述の通り4段階でした。

 A 行うよう強く勧められる
 B 行うよう勧められる
 C 行うよう勧めるだけの根拠が明確でない
 D 行わないよう勧められる

今回の改訂では以下の5段階になる予定です。

 A 強い科学的根拠があり、行うよう強く勧められる
 B 科学的根拠があり、行うよう勧められる
 C1 科学的根拠はないが、行うよう勧められる
 C2 科学的根拠がなく、行わないよう勧められる
 D 無効性あるいは害を示す科学的根拠があり、行わないよう勧められる

また、すい癌では根治的治療を行わず、QOL向上のための治療を行うケースが多いのですが、この場合のガイドラインも追加されるようです。

すい臓癌の場合は、発見されたときから時間との戦いになりまります。
知識0の段階から、医療機関の選択、治療方針などを、遅くとも数週間で決定して闘病に入らなければなりません。

ガイドラインの見直しも頻繁に行われていますが、WEB上の情報も充実していけば良いのにと思いますが、告知からの残された時間を考えると、患者さん自身の情報発信というのは難しいかもしれませんね。


[ 2008/09/02 15:20 ] 膵臓 すい臓癌 | TB(0) | CM(0)



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